Peties artrozė

Peties artrozėYra lėtinisliga, kurios metu sunaikinamas ir suploninamas sąnarinės kremzlės audinys, atsiranda patologiniai minkštųjų audinių pokyčiai, o sąnario srityje susidaro kaulų ataugos. Tai pasireiškia skausmu ir traškėjimu paveiktoje srityje. Vėlesnėse stadijose judėjimo diapazonas mažėja. Patologija yra lėtinė ir palaipsniui progresuoja. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir radiologinius požymius. Paprastai gydymas yra konservatyvus: kineziterapija, priešuždegiminiai vaistai, chondroprotektoriai, mankštos terapija. Kai sunaikinamas sąnarys, atliekama artroplastika.

Bendra informacija

Peties sąnario artrozė yra lėtinė liga, kai dėl degeneracinių-distrofinių procesų kremzlės ir kiti sąnario audiniai palaipsniui sunaikinami. Paprastai artrozė pasireiškia 45 metų ir vyresniems žmonėms, tačiau kai kuriais atvejais (po traumos, uždegimo) liga gali išsivystyti jaunesniame amžiuje. Patologija vienodai dažnai pasireiškia moterims ir vyrams, dažniau pastebima sportininkams ir žmonėms, dirbantiems sunkų fizinį darbą.

Priežastys

Pečių sąnario artrozės pokyčių atspirties taškas gali būti ir įprastas audinių senėjimo procesas, ir kremzlės struktūros pažeidimas ar sutrikimas dėl mechaninio poveikio ir įvairių patologinių procesų. Pirminė artrozė dažniausiai nustatoma vyresnio amžiaus žmonėms, antrinė (išsivysčiusi kitų ligų fone) gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Apsvarstytos pagrindinės priežastys:

• Raidos defektai.Patologija gali būti nustatyta, kai neišsivysto žastikaulio ar glenoidinės ertmės galva, peties kapomelija ir kitos viršutinės galūnės anomalijos.
• Trauminis sužalojimas.Trauminės etiologijos artrozė dažniausiai pasireiškia po intraartikulinių lūžių. Galima ligos priežastis gali būti peties išnirimas, ypač įprastas. Rečiau sunkios mėlynės veikia kaip provokuojanti trauma.
• Uždegiminiai procesai.Liga gali būti diagnozuota ilgalaikiu pečių mentės periartritu, anksčiau patyrusiu nespecifinį pūlingą artritą ir specifiniu sąnario artritu (sergant tuberkulioze, sifiliu ir kai kuriomis kitomis ligomis).

Rizikos veiksniai

Artrozė yra polietiologinė liga. Yra daugybė veiksnių, kurie padidina šios patologijos tikimybę:

• Paveldimas polinkis.Daugelis pacientų turi artimus giminaičius, kurie taip pat kenčia nuo artrozės, įskaitant kitų lokalizacijų (gonartrozė, koksartrozė, kulkšnies sąnario artrozė).
• Sąnario pervargimas.Tai gali pasireikšti tinklinio žaidėjai, tenisininkai, krepšininkai, sporto įrangos mėtytojai, taip pat žmonės, kurių profesija yra nuolatinė didelė jų rankų apkrova (plaktukai, krautuvai).
• Kitos patologijos. Artrozė dažniau nustatoma pacientams, kenčiantiems nuo autoimuninio (reumatoidinio artrito), kai kurių endokrininių ligų ir medžiagų apykaitos sutrikimų, sisteminio jungiamojo audinio nepakankamumo ir per didelio sąnarių judrumo.

Tikimybė susirgti šia liga labai išauga su amžiumi. Dažna hipotermija ir nepalankios aplinkos sąlygos turi tam tikrą neigiamą poveikį.

Patogenezė

Pagrindinė peties sąnario artrozės išsivystymo priežastis yra sąnario kremzlės struktūros pasikeitimas. Kremzlė praranda lygumą ir elastingumą, judant tampa sunku slankioti sąnarinius paviršius. Atsiranda mikrotrauma, dėl kurios dar labiau pablogėja kremzlės audinio būklė. Maži kremzlės gabalėliai atitrūksta nuo paviršiaus, susidaro laisvai gulintys sąnarių kūnai, kurie taip pat pažeidžia vidinį sąnario paviršių.

Laikui bėgant kapsulė ir sinovija sustorėja, jose atsiranda pluoštinės degeneracijos sričių. Dėl retėjimo ir elastingumo sumažėjimo kremzlė nustoja užtikrinti reikiamą smūgio absorbciją, todėl padidėja apatinio kaulo apkrova. Kaulas deformuojasi ir auga išilgai kraštų. Sutrinka įprasta sąnario konfigūracija, yra judėjimo apribojimų.

klasifikacija

Traumatologijoje ir ortopedijoje paprastai naudojama trijų pakopų sisteminimas, atspindintis patologinių pokyčių sunkumą ir peties sąnario artrozės simptomus. Šis požiūris leidžia jums pasirinkti optimalią medicininę taktiką, atsižvelgiant į proceso sunkumą. Skiriami šie etapai:

• Pirmas- kremzlės audinyje nėra didelių pokyčių. Pakinta sinovinio skysčio sudėtis, sutrinka kremzlės mityba. Kremzlės netoleruoja streso, todėl kartkartėmis atsiranda sąnarių skausmas (artralgija).
• Antras- pradeda kristi kremzlės audinys, pasikeičia jo struktūra, paviršius praranda lygumą, kremzlės gilumoje atsiranda cistų ir kalkėjimo vietų. Pagrindinis kaulas yra šiek tiek deformuotas, kaulų ataugos atsiranda palei sąnarinės platformos kraštus. Skausmai tampa nuolatiniai.
• Trečias- ryškus kremzlės struktūros suplonėjimas ir suardymas dėl didelių sunaikinimo vietų. Sąnarinė platforma yra deformuota. Atskleistas judesio amplitudės apribojimas, raiščių aparato silpnumas ir periartikuliarinių raumenų atrofija.

Simptomai

Ankstyvosiose stadijose pacientai, sergantys artroze, yra susirūpinę dėl diskomforto ar nedidelio peties sąnario skausmo krūvio metu ir dėl tam tikrų kūno padėčių. Judėjimo metu gali atsirasti traškesys. Sąnarys išoriškai nekeičiamas, nėra edemos. Tuomet padidėja skausmo intensyvumas, artralgijos tampa įprastos, pastovios, atsiranda ne tik sportuojant, bet ir ramybės būsenoje, taip pat ir naktį. Skiriamieji skausmo sindromo bruožai:

• Daugelis pacientų pažymi skausmo sindromo priklausomybę nuo oro sąlygų.
• Kartu su skausmingu skausmu, laikui bėgant, fizinio krūvio metu jaučiamas aštrus skausmas.
• Skausmas gali atsirasti tik peties sąnaryje, sklisti į alkūnės sąnarį arba išplisti po visą ranką. Galimas nugaros ir kaklo skausmas paveiktoje pusėje.

Po kurio laiko pacientai pradeda pastebėti pastebimą rytinį sąnario sustingimą. Judesio amplitudė mažėja. Po fizinio krūvio ar hipotermijos galimas nedidelis minkštųjų audinių patinimas. Progresuojant artrozei, judesiai vis labiau ribojami, išsivysto kontraktūros, labai sutrinka galūnės funkcija.

Diagnostika

Diagnozę nustato ortopedas chirurgas, atsižvelgdamas į būdingus peties sąnario artrozės klinikinius ir radiologinius požymius. Jei įtariate antrinę artrozę, kreipkitės į chirurgą, endokrinologą. Iš pradžių sąnarys nekeičiamas, vėliau kartais deformuojamas ar padidinamas. Palpuojant nustatomas skausmas. Gali būti nustatytas judėjimo apribojimas. Norint patvirtinti artrozę, rekomenduojama:

• Pečių sąnario radiografija.Randami distrofiniai pokyčiai ir ribiniai kaulų ataugos (osteofitai), vėlesniuose etapuose nustatoma sąnario erdvės susiaurėjimas, deformacija ir pagrindinio kaulo struktūros pokyčiai. Sąnario tarpas gali įgyti pleišto formos formą, kaule matomi osteoskleroziniai pokyčiai ir cistinės formacijos.
• Tomografiniai tyrimai. Abejotinais atvejais, ypač pradinėse ligos stadijose, atliekama peties sąnario KT, siekiant gauti papildomų duomenų apie kaulo ir kremzlės būklę. Jei būtina įvertinti minkštųjų audinių būklę, atliekamas magnetinio rezonanso tyrimas.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė artrozės diagnozė atliekama su podagriniu, psoriaziniu, reumatoidiniu ir reaktyviuoju artritu, taip pat su pirofosfato artropatija. Su artritu kraujo tyrimas rodo uždegimo požymius; rentgenogramų pokyčiai nėra labai ryškūs, osteofitų nėra, nėra sąnarinių paviršių deformacijos požymių.

Sergant psoriaziniu artritu, kartu su sąnarių apraiškomis, dažnai nustatomi odos bėrimai. Sergant reumatoidiniu artritu nustatomas teigiamas reumatoidinis faktorius. Esant pirofosfato artropatijai ir podagriniam artritui, biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia atitinkamus pokyčius (padidėja šlapimo rūgšties druskų kiekis ir kt. ).

Pečių artrozės gydymas

Pacientus prižiūri ortopedas chirurgas. Būtina apriboti rankos apkrovą, išskyrus staigius judesius, kėlimą ir ilgą svorių nešiojimą. Tuo pačiu metu reikia nepamiršti, kad neveikimas taip pat neigiamai veikia sergančią sąnarį. Norint išlaikyti raumenis normalioje būsenoje, taip pat atkurti peties sąnarį, reikia reguliariai atlikti gydytojo rekomenduojamą mankštos terapijos kompleksą.

Konservatyvus gydymas

Viena iš skubiausių artrozės užduočių yra kova su skausmu. Norėdami pašalinti skausmą ir sumažinti uždegimą, skiriami:

• Bendro veikimo vaistai.Paūmėjimo metu NVNU skiriami tabletėmis. Nekontroliuojamai vartojant, jie gali dirginti skrandžio sienelę, neigiamai paveikti kepenų būklę ir medžiagų apykaitą kremzliniame audinyje, todėl jų imamasi tik pagal gydytojo nurodymus.
• Vietinės priemonės.NVNU dažniausiai naudojami gelių ir tepalų pavidalu. Pasireiškus simptomams ar sustiprėjus, juos galima vartoti savarankiškai. Rečiau nurodomi vietiniai hormonų preparatai, kurie turėtų būti vartojami laikantis gydytojo rekomendacijų.
• Hormonai intraartikuliariniam vartojimui.Esant stipriam skausmo sindromui, kurio nepavyksta pašalinti kitais metodais, atliekamas intraartikulinis vaistų (triamcinolono, hidrokortizono ir kt. ) Vartojimas. Blokados vykdomos ne dažniau kaip 4 kartus per metus.

Kremzlei atkurti ir sustiprinti 1 ir 2 artrozės stadijose naudojami chondroprotektorių grupės agentai - vaistai, turintys hialurono rūgšties, chondroitino sulfato ir gliukozamino. Gydymo kursai yra ilgi (nuo 6 mėnesių iki metų ar daugiau), poveikis tampa pastebimas po 3 ar daugiau mėnesių.

Fizioterapinis gydymas

Su peties sąnario artroze aktyviai naudojami masažai, fizioterapijos pratimai ir fizioterapijos metodai. Remisijos laikotarpiu pacientai nukreipiami gydytis. Taikyti:

• purvo terapija ir parafinas;
• gydomosios vonios;
• magnetoterapija ir infraraudonųjų spindulių lazerio terapija;
• ultragarsas.

Chirurgija

3 ligos stadijoje, smarkiai sunaikinant kremzlę, ribojant judrumą ir negalią, atliekamas sąnarių pakeitimas. Siuntimas operacijai teikiamas atsižvelgiant į paciento amžių, jo aktyvumo lygį, sunkių lėtinių ligų buvimą. Šiuolaikinių keramikos, plastiko ir metalo endoprotezų naudojimas leidžia visiškai atkurti jungties funkciją. Protezų tarnavimo laikas yra 15 ir daugiau metų.

Prognozė

Artrozė yra ilgalaikė, palaipsniui progresuojanti liga. Jo negalima visiškai išgydyti, tačiau įmanoma žymiai sulėtinti sąnario patologinių pokyčių vystymąsi, išsaugoti darbingumą ir aukštą gyvenimo kokybę. Norint pasiekti maksimalų efektą, pacientas turi būti rimtas dėl savo ligos ir noro laikytis gydytojo rekomendacijų net ir remisijos laikotarpiu.

Profilaktika

Prevencinės priemonės apima buitinių sužalojimų mažinimą, saugos darbe stebėjimą, pernelyg didelių peties sąnario apkrovų pašalinimą atliekant profesines pareigas ir sportuojant. Būtina laiku diagnozuoti ir gydyti patologijas, kurios gali išprovokuoti artrito pokyčių vystymąsi.